Не медицинская статья. Текст владельца, который потерял собаку в ветеринарном стационаре и потом разбирался — а что вообще там происходит.
Когда врач говорит «оставьте на ночь, понаблюдаем» — вы не знаете, что за этим стоит. Я не знал. Теперь знаю. Ниже — то, что я выяснил после.
ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии. В человеческой медицине это палата, где лежат пациенты после операций или в критическом состоянии. В ветеринарии — это может быть что угодно: от полноценного отделения с аппаратами ИВЛ до клетки с кислородным концентратором в подсобке.
Разница принципиальная. В одних клиниках ОРИТ — это круглосуточный врач-реаниматолог, мониторы, протоколы. В других — ночной фельдшер, который заглядывает раз в час. Название одно, содержание — разное. И эту разницу не всегда озвучивают при приёме.
Стационар — это когда животное остаётся в клинике на несколько часов или дней. Капельницы, наблюдение, уколы по расписанию. Это не реанимация. Это «полежать под присмотром».
ОРИТ — это когда состояние критическое. Отёк лёгких, остановка дыхания, судороги, шок. Здесь счёт идёт на минуты, и предполагается, что кто-то постоянно рядом и готов действовать.
Проблема: вы не всегда можете проверить, что именно скрывается за названием «ОРИТ» в конкретной клинике. Вас туда часто не пускают.
Есть ситуации, где стационар — единственный шанс. Без него животное умрёт, а с ним — может выжить и жить дальше нормально. Вот эти ситуации:
Острое отравление. Собака съела крысиный яд или шоколад. Нужна экстренная помощь: промывание, капельница, поддерживающая терапия, иногда антидот. Дома это сделать трудно.
Травма. Сбила машина, упал с балкона, покусала другая собака. Нужна операция, потом наблюдение. Организм молодой — может восстановится.
Пиометра, заворот желудка, инородное тело. Экстренная хирургия + послеоперационный период. Без стационара — почти всегда смерть. С ним — часто полное выздоровление.
Общий признак: болезнь излечима, организм способен восстановиться, ОРИТ — это мост между кризисом и выздоровлением.
А вот здесь начинается территория, о которой редко говорят подробно.
Терминальная сердечная недостаточность. Сердце изношено. Клапаны не держат. Лёгкие заливает жидкостью. Фуросемид выводит воду — но сердце продолжает разрушаться. Со временем кризы могут учащаться и становиться тяжелее. ОРИТ может снять этот криз — но не вылечить причину. Через неделю, две, месяц — всё повторится.
Отдельный вопрос — чем снимают тревогу и ощущение удушья. В нашем случае собаке дали тразодон — антидепрессант, который в ветеринарии иногда используется для седации. Тразодон не является специализированным препаратом для облегчения ощущения удушья при респираторном дистрессе. По международным ветеринарным стандартам, при респираторном дистрессе применяются другие группы препаратов.
Терминальная почечная недостаточность. Почки отказали. Капельницы поддерживают водный баланс, но почки не восстанавливаются. Животное в стационаре чувствует себя чуть лучше — а дома снова ухудшение. И так по кругу, пока не откажет всё остальное.
Онкология в последней стадии. Метастазы. Боль. Организм не справляется. Химиотерапия уже не работает. Стационар может дать ещё несколько дней — но каких?
Перед тем как согласиться на ОРИТ, задайте врачу вопрос: «Какой реалистичный прогноз? Мы лечим болезнь — или поддерживаем состояние? Какое качество жизни ожидается после?» Если врач уходит от ответа или не может объяснить план лечения понятным языком — это повод задуматься и, возможно, получить второе мнение.
Этому аспекту обычно уделяют мало внимания. Говорят «мы позаботимся», «будет под наблюдением», «не переживайте». Но вот что происходит на самом деле — с точки зрения животного:
Чужое место. Чужие запахи. Могут быть слышны другие собаки, которые скулят или лаят. Яркий свет. Холодный металлический стол. Руки незнакомых людей. Для собаки — особенно маленькой, особенно пожилой, особенно больной — это не «наблюдение». Это небольшое замкнутое пространство — клетка или камера. Она не понимает, почему вы ушли. Она ждёт. Она зовёт. Хозяина нет рядом.
Стресс — это не абстракция. Это конкретная физиология: кортизол, адреналин, учащённое сердцебиение, повышенное потребление кислорода. Для здорового животного это неприятно. Для кардиопациента — это прямое ухудшение состояния. Сердце работает быстрее, лёгким нужно больше воздуха, а воздуха и так не хватает.
Получается парадокс: вы привозите собаку в ОРИТ, чтобы ей стало лучше. Но сам факт нахождения в ОРИТ может сделать ей хуже.
Что говорит наука
В 2012 году группа исследователей из Университета штата Пенсильвания и Школы ветеринарной медицины Тафтса (США) измерила уровень кортизола в слюне у 28 здоровых собак в первую ночь госпитализации перед плановыми процедурами. Метод неинвазивный — у собак просто брали образец слюны, без забора крови и без дополнительного стресса.
Результаты:
Для сравнения: в другом исследовании, проведенном одним из соавторов (Dreschel & Granger, 2005) уровень кортизола в слюне у собак с фобией грозы во время грозы составлял 0.2 мкг/дл.
Иными словами: здоровая собака в первую ночь в стационаре может испытывать стресс в 2–10 раз сильнее, чем собака с фобией грозы — дома, во время грозы. И это здоровые собаки перед плановой процедурой. Не экстренные пациенты. Не кардиобольные. Не собаки в ОРИТ.
Для кардиопациента с отёком лёгких такой уровень стресса — это дополнительная нагрузка на сердце, которое и так не справляется. Повышенный кортизол означает учащённое сердцебиение, повышенное потребление кислорода, сужение сосудов. Всё то, чего кардиологи стараются избежать.
Источник:
Hekman J.P., Karas A.Z., Dreschel N.A. Salivary cortisol concentrations and behavior in a population of healthy dogs hospitalized for elective procedures. Applied Animal Behaviour Science, 2012, Vol. 141(3–4), pp. 149–157.
Полный текст на PubMed Central.
Наша чихуахуа провела ночь в ОРИТ клиники «Девять жизней». Подробности — в отзыве на главной. Здесь скажу одно: клиника сама зафиксировала в эпикризе: «При минимальных манипуляциях состояние ухудшалось, нарастали хрипы».
Не бывает идеального варианта. Бывает менее плохой. Вот таблица для наглядности:
| Фактор | ОРИТ | Дома |
|---|---|---|
| Кислород | Есть (камера или маска) | Нет, если не купили концентратор |
| Препараты в/в | Есть | Нет (только п/к или в/м самостоятельно) |
| Стресс | Высокий — чужое место, чужие люди | Минимальный — знакомая обстановка |
| Присутствие хозяина | Нет (часто не пускают) | Да — рядом постоянно |
| Боль от манипуляций | Уколы, фиксация, перекладывание | Минимум или ноль |
| Шанс на выздоровление (если болезнь излечима) | Высокий | Низкий |
| Шанс на выздоровление (если болезнь неизлечима) | Ноль | Ноль |
| Качество последних часов | Может быть страх, стресс, боль, чужая обстановка, без хозяина | Покой, тепло, вы рядом |
Если болезнь излечима — ОРИТ оправдан. Если нет — стоит задуматься, не проведёт ли ваш питомец последние часы в более комфортных условиях дома, рядом с вами.
Главный аргумент за ОРИТ при сердечной недостаточности — кислород. «Дома кислорода нет, а у нас есть». Это правда. Но есть решение.
Кислородный концентратор — прибор размером с тумбочку. Берёт воздух из комнаты, отделяет азот, выдаёт чистый кислород. Работает от розетки. Не требует баллонов.
Как использовать: Точные рекомендации — спросите у кардиолога заранее, пока собака стабильна.
Это не замена ОРИТ при острой травме или отравлении. Но при хронической сердечной недостаточности — это возможность дать кислород дома, без стресса, без чужих рук, без одиночества.
Мы не знали, что концентратор можно арендовать. Узнали после. Если бы знали — возможно, не повезли бы собаку в клинику той ночью. Возможно, она умерла бы всё равно. Но умерла бы дома, у нас на руках. Не одна.
Не после. Не когда уже привезли. Заранее — пока есть время думать.
1. Это излечимо или мы покупаем время? Если врач говорит «стабилизируем» — уточните: а потом что? Домой в том же состоянии? Или хуже?
2. Кто будет рядом ночью? Врач или фельдшер? Один на сколько пациентов? Что будет, если состояние резко ухудшится в 3 часа ночи?
3. Вы позвоните мне, если станет хуже? Не когда умрёт. А когда станет хуже. Чтобы я мог приехать.
4. Могу ли я забрать в любой момент? Если ответ «нет» или «нежелательно» — задумайтесь.
5. Какая альтернатива? Можно ли то же самое сделать дома? Что для этого нужно?
Если ваш питомец молодой и болезнь лечится — ОРИТ может спасти ему жизнь.
Если ваш питомец старый, болезнь неизлечима, и врач говорит «понаблюдаем» - по нашему опыту, это ожидание неизбежного в условиях, которые могут быть тяжелее для животного, чем домашняя обстановка.
Никто не имеет права осуждать вас за это решение. Ни врач, ни родственники, ни вы сами — потом. Забрать домой — это не «сдаться». Это выбрать качество последних часов вместо количества.
Подробнее о нашем опыте с ОРИТ в клинике «Девять жизней» — в отзыве на главной странице. О том, как проверить клинику заранее — в чек-листе.